15 февраля 2006 г.
"Республика" № 6 (578) 15 февраля 2006 г.
КОМПЕТЕНТНЫЙ СОБЕСЕДНИК
Валерьян КАРПОВ:
Дело врача – любить человека
«В 2006 году начнем переводить медицину на одноканальное, то есть полное финансирование через систему обязательного медицинского страхования (деньги будут закрепляться не за медучреждениями, а за больным). Пожалуй, это будет самое существенное из всех событий за последние годы в социальной сфере», – заявил в одном из интервью министр экономического развития и торговли России Герман Греф. К чему это может привести? Этот непростой вопрос мы задали заместителю Председателя Государственного Совета ЧР, известному хирургу Чувашии Валерьяну Карпову.
– Эта реформа нацелена на улучшение медицинского обслуживания населения, – сказал Валерьян Иванович. – Пока обязательное медицинское страхование не способно обеспечить содержание всех лечебных учреждений. Поэтому будет сохраняться и система бюджетного финансирования. Много в нашей республике сделано в развитии первичного звена здравоохранения: на смену участковым терапевтам и педиатрам приходят семейные врачи. Открыто более 300 офисов врача общей практики, основная их масса находится в сельской местности. Городские и центральные районные больницы, к сожалению, еще находятся в тяжелом материальном положении.
Считаю, что реформа в нашем здравоохранении необходима, она давно назрела. Однако при ее проведении не нужно забывать весь «старый» накопленный опыт. Та же диспансеризация в нашей стране всегда проводилась на высоком уровне.
– Кстати, о диспансеризации. Один из пунктов приоритетного национального проекта «Здравоохранение» – всеобщая диспансеризация населения. Каким образом будет проходить этот масштабный процесс? Будет ли составляться электронная база данных на больных и здоровых жителей республики? Что будет сделано в этом году для компьютеризации лечебно-профилактических учреждений?
– Диспансеризация у нас проводилась, как всегда, по графику. Участковые врачи и врачи общей практики, а также медсестры, которым собираются существенно повысить зарплаты, и должны ею заниматься. Врач на своем участке обязан знать каждого человека, все их болячки «от» и «до» с рождения. Диспансеризация – постоянный процесс. Раньше школьные врачи наблюдали за тем, как за партой сидит ребенок, какое освещение в классе. Эту систему нужно возвращать. Контроль за здоровьем ребенка должен начинаться с родильного дома.
Предполагается, что электронная база здоровья населения на республиканском уровне будет создана, но на местном уровне ее составление следует начать уже сейчас. В настоящее время результаты медицинского обследования представляют собой кипу бумаги. Перевести их в электронный вариант выгодно и для врача, и для пациента. А компьютеризация наших лечебных учреждений успешно идет не первый год. Офисы семейных врачей обеспечены компьютерами на 100%. Сейчас персональные ЭВМ появляются и в отделениях обычных клиник. Однако компьютерная техника есть далеко не везде. Тут мы сталкиваемся и с проблемой обучения медперсонала работе на компьютере, включая и главврачей.
– Правительство России наметило отход от сметного принципа финансирования бюджетной сферы, в том числе и здравоохранения, и взяло курс на так называемое нормативно-подушевое финансирование. Сделано это для того, чтобы учителя и медики стали получать достойную зарплату. Правда, коснется это повышение не всех категорий медицинских работников: участковым врачам, педиатрам и врачам общей практики увеличат зарплату на 10 тысяч рублей, а среднему медперсоналу на 5 тысяч. Не приведет ли это к социальному расслоению среди врачей? Чем тот же хирург хуже участкового врача?
– В выступлениях Президента Владимира Путина и федеральных министров неоднократно подчеркивалось, что повышение зарплат в течение 2006 года коснется всех категорий медицинских работников. Но пройдет оно поэтапно. Так что в первое время недовольство стационарных врачей и узких специалистов будет. Надо проводить разъяснительную работу. Это забота Минздравсоцразвития, главврачей, работников отделов здравоохранения муниципалитетов, которые должны проводить встречи в медицинских коллективах и не пускать этот процесс на самотек. Пока же хирург имеет полное право сказать тому же участковому врачу: «Положу больного на плановую операцию, только имея на руках данные полного обследования. Ты за это получаешь хорошую зарплату».
Зарплата врачей в клиниках будет зависеть от количества пролеченных больных. В этом и заключается принцип подушевого финансирования. Зарплата хирурга, отоларинголога, окулиста ни в коем случае не должна быть ниже доходов участковых врачей.
– Вы поддерживаете отмену единой тарифной сетки? И какая, по вашему мнению, зарплата для медиков может считаться достойной?
– Единая тарифная сетка имела свои «плюсы» и «минусы». Опытные врачи получали побольше, молодые специалисты, естественно, поменьше. Конечно, начинающие врачи имели низкие оклады. Испытывают они серьезные экономические затруднения и сейчас. Критерием повышения оклада может стать авторитет врача среди пациентов. Подход требуется персональный. Пациент должен выбирать врача, а молодой врач должен зарабатывать авторитет у старших коллег. На сегодняшний день медики должны получать не менее 10–15 тысяч рублей.
– Оправдывают ли себя офисы врача общей практики? На их техническое оснащение выделяются средства. А сколько финансов заложено в бюджете-2006 на традиционные медицинские учреждения – больницы и поликлиники? Как продвигается модернизация службы скорой экстренной помощи?
– В сельской местности офисы семейного врача себя оправдывают. То же самое можно сказать об отдаленных городских районах. Например, в Чандрово офис обязательно должен быть. С другой стороны, здесь встает проблема: как бы это не привело к увеличению числа хронических больных. Лечат-лечат человека в офисе, а эффекта нет. Когда его отправляют к специалисту, недуг уже переходит в хроническую стадию.
Что касается средств, заложенных на здравоохранение в бюджете-2006, следует отметить, что никогда эта сумма достаточной не будет. Надо и самим лечебным учреждениям зарабатывать. Потому сейчас и получили распространение платные медицинские услуги. Вот, к примеру, Новочебоксарская горбольница на этом зарабатывает 10 миллионов рублей в год. Дополнительно к бюджетным ассигнованиям. Спонсоры-то в медицину не особо вкладывают. Но при этом некоторые предприятия выкупают в больницах палаты для своих работников. Они их ремонтируют, оснащают оборудованием и содержат.
Модернизация службы скорой помощи – больная тема. Машины «скорой» выработали свой ресурс: 60–70% автопарка надо менять. Поэтому в национальном проекте «Здравоохранение» намечено одно из перспективных направлений – содействие медицине экстренной неотложной помощи. Обязательно нужно оснащать машины современными системами радиосвязи. Такими, как у такси. Ведь лишний километраж означает выбрасывание денег на ветер. У нас в Новочебоксарске, например, оборудование диспетчерской станции «скорой помощи» установили четверть века назад. Медперсоналу, работающему на «скорой», включая водителей, тоже повысят оклады. Еще надо подумать, каким образом бороться с телефонным хулиганством по «03». В таких случаях надо штрафовать. А сколько нападений на сотрудников «скорой»! Здесь тоже требуется наводить порядок.
– Проведена монетизация льгот. Но много социально необеспеченных граждан – инвалидов, пенсионеров, ветеранов – остались недовольны результатами реформы. Например, какие эффективные лекарственные препараты можно сейчас купить за пресловутые 450 рублей компенсации? Может быть, следовало сохранить медицинские льготы? В недрах Государственного Совета готовятся ли законопроекты, призванные поддержать больных детей и стариков?
– Дошло до того, что человек не болеет, но вынужден выкупать льготные лекарства. Правда, при этом некоторые пенсионеры и ветераны начали устраивать залежи в домашних аптеках. Но у лекарств есть срок годности. Не советовал бы также увлекаться дорогими импортными препаратами. Есть отечественные аналоги, которые ничуть не хуже. Существует список лекарств, которые можно приобрести в государственных аптеках бесплатно. Возьмем выписку рецептов: здесь тоже не порядок. Порой больной диктует врачу, что ему выписывать! Сколько после таких случаев самолечения к нам обращалось аллергических больных! Хорошо, что в республике действует лаборатория, которая проверяет качество лекарств. На рынках и в негосударственных аптеках можно купить всякое.
Соответствующие законы, связанные с получением льготного медобслуживания, Государственным Советом уже приняты. В них все расписано. Вопрос в том, чтобы законодательные акты работали, а медицинские чиновники выполняли свои непосредственные функции.
– Медицина все больше становится платной сферой обслуживания. При этом качество работы врачей оставляет желать лучшего. Как, по-вашему, следует повышать ответственность людей в белых халатах перед пациентами?
– Во-первых, необходимо, чтобы в медицинские вузы поступала и потом становилась врачами та молодежь, которая любит своих будущих пациентов. Как бы они ни были одеты, на каком бы социальном уровне ни находились. Бомж ли он или высокопоставленный работник. Откуда такая любовь возьмется? От духовности. Не случайно Президент Чувашии Николай Федоров 2006 год объявил Годом духовного просвещения. Отношение врача к больным должно в корне меняться. И уже меняется. Будущих врачей нужно терпеливо воспитывать. А не так: преподаватель вуза экзамен принял – и забыл о студентах. Я, например, до сих пор помню своих преподавателей. Потому что мы в первую очередь уважали их как людей.
Во-вторых, добавляет ответственности и достойная оплата твоего труда. Одна клятва Гиппократа ничего не дает, если доктор не осознает своей гуманной миссии. Как и в любой профессии: если человек не влюблен в свое дело, из него толкового работника не выйдет. И никакой ответственности он не будет чувствовать. Хотя доброта, чуткость и внимание не появятся только с поднятием зарплаты. Это проблема нравственная. Прекрасный пример для подражания – земские врачи конца XIX – начала XX веков. К счастью, такие доктора есть и сейчас. Верю, их будет больше.
Беседовал Сергей МАТВЕЕВ.