26 февраля 2003 г.
ПРОФИЛЬ ФИРМЫ
Ольга ЗАЙЦЕВА:
Здоровье не купишь, но его можно застраховать
Десять лет назад в нашу жизнь вошло множество понятий, в том числе “обязательное медицинское страхование”. Сегодня любой гражданин, имеющий страховой полис, может обратиться с “больным” вопросом, касающимся медицинского обслуживания, в страховую медицинскую организацию. Здесь не только выслушают, но и предпримут все меры для того, чтобы решить возникшую проблему, защитят интересы человека, который вправе рассчитывать на получение качественной медицинской помощи и соблюдение социальных гарантий в сфере здравоохранения.
О том, как складывается система ОМС в г. Новочебоксарске и что она реально дает людям, рассказывает директор Страховой больничной кассы, депутат Государственного Совета ЧР Ольга Юрьевна Зайцева.
Для нашей организации 2002 год был юбилейным, прошло 10 лет со дня образования. Все эти годы мы работали и в настоящее время работаем в интересах граждан, нуждающихся в получении медицинской помощи: заключаем договоры страхования, выдаем страховые медицинские полисы, оплачиваем лечение в поликлиниках и стационарах, отслеживаем качество оказываемой медицинской помощи и при необходимости защищаем права наших застрахованных. Медицинская помощь застрахованным предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи во всех лечебно-профилактических учреждениях ЧР. Основной документ в системе ОМС – страховой полис обязательного медицинского страхования граждан, который закрепляет право пациента на получение доступной и качественной медицинской помощи. При наличии медицинского полиса человеку не имеют право отказать в получении медицинской помощи и на всей территории РФ. За 2002 год только нашей страховой организацией направлено средств в лечебно-профилактические учреждения за предоставленную медицинскую помощь нашим застрахованным более 50 млн. рублей.
– Скажите, много ли у вас застрахованных?
– У нас застраховано более 160 тыс. граждан – это жители города Новочебоксарска, Яльчикского и Шемуршинского районов. Организация работы по защите прав застрахованных граждан – одно из основных направлений деятельности Страховой больничной кассы. К сожалению, по разным причинам не всегда и не везде при оказании медицинской помощи соблюдаются права пациента. Именно для выявления таких случаев, разрешения споров и других конфликтных ситуаций, возникающих в ходе оказания медицинской помощи между застрахованными и медицинским учреждением, был создан и успешно работает отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных.
Сотрудники отдела (опытные врачи эксперты, юристы) проводят экспертизу качества медицинской помощи, оказывают специализированную профессиональную юридическую помощь, а также при необходимости осуществляют защиту прав пациентов в досудебном и судебном порядке.
В ходе экспертизы в первую очередь анализируются случаи летального исхода, внутрибольничного заражения и осложнений, неоднократной госпитализации по поводу одного и того же заболевания, жалобы пациентов или страхователей на некачественное получение ими медицинской помощи, на культуру обслуживания. В случае подтверждения факта нарушения к лечебному учреждению применяются финансовые санкции. Средства, полученные СБК в виде финансовых санкций, в размере 70% возвращаются целевым платежом в лечебные учреждения на устранение причин некачественного оказания медицинской помощи, в том числе на повышение квалификации медицинских работников, приобретение необходимого медицинского оборудования, медикаментов.
– Мне кажется, что если в центре внимания будет профилактика болезней, более внимательное отношение людей к себе и окружающим, то меньше придется тратить своих сбережений на лечение.
– Да, я с вами согласна. Сегодня все то, что составляет понятие «здоровый образ жизни», необходимо сохранить и всецело поддерживать. Мы, как страховая медицинская организация, в настоящее время большое значение придаем проведению профилактических и оздоровительных мероприятий среди населения. Ежегодно выделяем лечебно-профилактическим учреждениям дополнительно более 2 млн. рублей на приобретение современного медицинского оборудования, профилактику вирусных заболеваний, эндемического зоба, оздоровление инвалидов и участников Великой Отечественной войны.
Большое внимание уделяем президентским программам, которые принимаются ежегодно, например: «Дети Чувашии», «Охрана здоровья матери и ребенка». В прошлом году нами были закуплены для рожениц города Новочебоксарска разовые акушерские комплекты, всем беременным по назначению врача бесплатно выдаются витамины – железо, антиструмин, гендивит. Кроме того, ежегодно участвуем в организации летнего отдыха детей из малообеспеченных семей на базе городской детской больницы.
– Итак с ОМС понятно, оно неразрывно связано с Программой государственных гарантий. В этой программе достаточно четко определено, что должно быть бесплатным. А что должно быть платным?
– Действительно, в Программе государственных гарантий четко определено, какая медицинская помощь может быть оказана гражданам бесплатно и за счет какого финансового источника. Те виды медицинской помощи, которые человек хотел бы получить сверх Программы государственных гарантий, могут быть предоставлены лечебным учреждением платно или за счет средств страхователей, т. е. добровольного медицинского страхования. Приобретая страховой полис ДМС, пациент получает гарантию того, что все услуги будут соответствовать медицинской целесообразности. Здесь для оказания лечебной помощи и проведения консультаций привлекаются только высококвалифицированные врачи, используются самые современные технологии.
Оказание медицинской помощи работникам предприятий в рамках программы ДМС позволяет улучшить «качество здоровья» коллектива, снизить заболеваемость работников, тем самым повысить эффективность производства.
В рамках этой программы можно также получить дорогостоящие, специализированные медицинские услуги не только в лечебных учреждениях Чувашской Республики, но и за ее пределами.
20 февраля 2003 г. Президент Чувашской Республики Н. Федоров в своем Послании Государственному Совету ЧР уделил большое внимание формированию здорового образа жизни. Я полностью его поддерживаю и считаю, что в первую очередь человек должен сам заботиться о своем здоровье и нести за него ответственность.
– В Госсовете Чувашии вы являетесь членом сразу двух комитетов. Какие серьезные вопросы вы намерены обсудить в ближайшее время?
– В самое ближайшее время на заседании Комитета по здравоохранению будет обсуждаться злободневный вопрос о состоянии противотуберкулезной обстановки на территории Чувашской Республики и ходе реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ». На 27 февраля намечено заседание «круглого стола» по этой теме с привлечением представительных органов государственной власти, местного самоуправления и лечебных учреждений республики. Состояние заболеваемости туберкулезом в ЧР вызывает серьезные опасения. Меня эта тема особо волнует еще и потому, что на территории округа, где я являюсь депутатом, находится Новочебоксарский противотуберкулезный диспансер, который расположен в жилой зоне. Ивановский микрорайон является неблагоприятным и с точки зрения экологии, так как в его непосредственной близости находятся завод строительных материалов, биологические очистные сооружения, «Химпром». Эти неблагоприятные факторы могут обострить ситуацию по заболеваемости туберкулезом. В связи с этим, я считаю, в самое ближайшее время в обязательном порядке необходимо принять Программу благоустройства и оздоровления жителей Ивановского микрорайона. По этому вопросу мною подготовлено обращение в адрес депутатов Новочебоксарского городского Собрания депутатов.
– Ольга Юрьевна, с какими вопросами к вам чаще всего обращаются избиратели?
– Избиратели обращаются ко мне с разными насущными проблемами, которые можно объединить в несколько блоков. Во-первых, благоустройство города и озеленение. Хочется видеть в нашем городе больше зелени, как можно больше благоустроенных детских площадок, дворов, дорог.
Другой важный вопрос – проблема ЖКХ. Естественно, что люди хотят получать за высокую плату за жилье достойные условия для проживания, специализированные услуги, чтобы везде были чистота и порядок.
Боль нашего общества – безнадзорные подростки и дети. Как улучшить их досуг, организовать их деятельность с пользой – это проблема, которую нужно всегда держать в поле зрения.
Волнуют людей вопросы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в лечебно-профилактических учреждениях.
Вызывает тревогу экологическая ситуация. Ведь экология и здоровье – понятия взаимосвязанные.
В решении вышеназванных проблем я надеюсь на взаимопонимание и поддержку со стороны администрации г. Новочебоксарска и, конечно, самих жителей города.
Беседовал
Николай МОРОЗОВ.
Лицензия № А 390819, выданная Минфином РФ 16.11.1994 г.